știri

Pregătiți-vă să deveniți medic, să vă dezvoltați cunoștințele, să conduceți o organizație de asistență medicală și să vă avansați în cariera cu informațiile și serviciile NEJM Group.
S-a speculat că în mediile cu transmitere ridicată, controlul malariei în copilăria timpurie (<5 ani) poate întârzia dobândirea imunitații funcționale și poate schimba mortalitatea infantilă de la mai mic la mai în vârstă.
Am folosit datele dintr-un studiu de cohortă prospectiv pe 22 de ani în zona rurală de sud a Tanzaniei pentru a estima asocierea dintre utilizarea timpurie a plaselor tratate și supraviețuirea până la vârsta adultă. Toți copiii născuți în zona de studiu între 1 ianuarie 1998 și 30 august 2000 au fost invitați să participe la studiul longitudinal din 1998 până în 2003. Rezultatele supraviețuirii adulților au fost validate în 2019 prin comunicarea comunității și apeluri telefonice mobile. Am folosit modele de riscuri proporționale Cox pentru a estima asocierea dintre utilizarea plaselor tratate în copilărie și supraviețuirea la vârsta adultă, ajustate pentru potențiali factori de confuzie.
Un total de 6706 copii au fost înscriși. În 2019, am verificat informații despre starea vitală pentru 5983 de participanți (89%). Potrivit rapoartelor din vizitele timpurii de comunicare comunitară, aproximativ un sfert dintre copii nu au dormit niciodată sub o plasă tratată, jumătate au dormit sub o plasă tratată. plasă la un moment dat, iar sfertul rămas a dormit întotdeauna sub o plasă tratată.Dormi sub tratatplase de tantari.Raportul de risc raportat pentru deces a fost de 0,57 (interval de încredere [IC] 95%, 0,45 până la 0,72). mai puțin de jumătate din vizite. Raportul de risc corespunzător între vârsta de 5 ani și vârsta adultă a fost 0,93 (IC 95%, 0,58 până la 1,49).
În acest studiu pe termen lung al controlului precoce al malariei în medii cu transmitere ridicată, beneficiile de supraviețuire ale utilizării timpurii a plaselor tratate au persistat până la vârsta adultă. (Finanțat de profesorul Eckenstein-Geigy și alții.)
Malaria rămâne principala cauză de îmbolnăvire și deces la nivel global.1 Din cele 409.000 de decese cauzate de malarie în 2019, peste 90% au avut loc în Africa subsahariană, iar două treimi dintre decese au avut loc la copii sub vârsta de cinci ani.1 Insecticid- plasele tratate au reprezentat coloana vertebrală a controlului malariei încă de la Declarația de la Abuja din 2000 2. O serie de studii randomizate pe grupe efectuate în anii 1990 au arătat că plasele tratate au avut un beneficiu substanțial de supraviețuire pentru copiii sub 5 ani.3 În principal datorită distribuție la scară, 2019.1 46% din populațiile cu risc de malarie din Africa subsahariană dorm în plase de țânțari tratate
După cum au apărut dovezi în anii 1990 cu privire la beneficiul de supraviețuire al plaselor tratate pentru copiii mici, se presupune că efectele pe termen lung ale plaselor tratate asupra supraviețuirii în medii cu transmisie ridicată vor fi mai mici decât efectele pe termen scurt și pot fi chiar mai mici. negativ, datorită câștigului net al dobândirii imunității funcționale.Cu toate acestea, dovezile publicate cu privire la această problemă se limitează la trei studii din Burkina Faso, Ghana11, cu o urmărire de cel mult 7,5 ani și Kenya.12 Niciuna dintre aceste publicații nu a arătat dovezi ale unei schimbări în rândul copiilor. mortalitatea de la tineri până la bătrânețe ca urmare a controlului malariei în copilărie timpurie. Aici, raportăm date dintr-un studiu de cohortă prospectiv de 22 de ani în zona rurală din sudul Tanzaniei pentru a estima asocierea dintre utilizarea plaselor de țânțari tratate în copilărie și supraviețuirea la vârsta adultă.
În acest studiu prospectiv de cohortă, am urmărit copiii din copilărie timpurie până la vârsta adultă. Studiul a fost aprobat de comisiile de evaluare etică relevante din Tanzania, Elveția și Regatul Unit. Părinții sau tutorele copiilor mici și-au dat consimțământul verbal pentru datele colectate între 1998 și 2003. .În 2019, am obținut consimțământul scris de la participanții intervievați în persoană și consimțământul verbal de la participanții intervievați telefonic. Primul și ultimul autor garantează completitatea și acuratețea datelor.
Acest studiu a fost realizat la Situl de Supraveghere Demografică și de Sănătate Rurală Ifakara (HDSS) din regiunile Kilombero și Ulanga din Tanzania.13 Zona de studiu a constat inițial din 18 sate, care au fost ulterior împărțite în 25 (Fig. S1 în Anexa suplimentară, disponibil cu textul integral al acestui articol la NEJM.org).Toți copiii născuți din rezidenți HDSS între 1 ianuarie 1998 și 30 august 2000 au participat la studiul longitudinal de cohortă în timpul vizitelor la domiciliu la fiecare 4 luni între mai 1998 și aprilie 2003. Din 1998 până în 2003, participanții au primit vizite HDSS la fiecare 4 luni (Fig. S2). Din 2004 până în 2015, starea de supraviețuire a participanților despre care se știe că locuiesc în zonă a fost înregistrată în vizite de rutină HDSS. În 2019, am efectuat anchete de urmărire. prin intermediul comunității și prin telefoane mobile, verificând starea de supraviețuire a tuturor participanților, independent de locul de reședință și înregistrările HDSS. Sondajul se bazează pe informațiile despre familie furnizate la înscriere. Am creat o listă de căutare pentru fiecare sat HDSS, arătând numele și prenumele. a tuturor foștilor membri ai familiei fiecărui participant, împreună cu data nașterii și liderul comunității responsabil de familie la momentul înregistrării. În întâlnirile cu liderii comunității locale, lista a fost revizuită și alți membri ai comunității au fost identificați pentru a ajuta la urmărire.
Cu sprijinul Agenției Elvețiene pentru Dezvoltare și Cooperare și al Guvernului Republicii Unite Tanzania, în 1995 a fost stabilit în zona de studiu un program de cercetare privind plasele de țânțari tratate14. În 1997, un program de marketing social care vizează distribuirea, promovarea iar recuperarea unei părți din costul plaselor, a introdus tratamentul cu plase.15 Un studiu de caz-control imbricat a arătat că plasele tratate au fost asociate cu o creștere cu 27% a supraviețuirii la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 4 ani (interval de încredere [IC] de 95%), 3 până la 45).15
Rezultatul primar a fost supraviețuirea verificată în timpul vizitelor la domiciliu. Pentru participanții care au decedat, vârsta și anul decesului au fost obținute de la părinți sau alți membri ai familiei. Principala variabilă de expunere a fost utilizarea plaselor de țânțari între naștere și vârsta de 5 ani („net Am analizat disponibilitatea rețelei la nivel de utilizare individuală și de comunitate. Pentru utilizarea personală a plaselor de țânțari, în timpul fiecărei vizite la domiciliu între 1998 și 2003, mama copilului sau îngrijitorul a fost întrebat dacă mama sau îngrijitorul copilului a dormit. sub plasă în noaptea precedentă și, dacă da, dacă și când plasa a fost insecticid - Manipularea sau spălarea. Am rezumat expunerea fiecărui copil la începutul anului la plase tratate ca procent de vizite în care s-a raportat că copiii dorm sub plase tratate. .Pentru proprietatea rețelei de tratare la nivel de sat, am combinat toate evidențele gospodăriei colectate din 1998 până în 2003 pentru a calcula proporția gospodăriilor din fiecare sat care dețineau cel puțin o rețea de epurare pe an.
Datele privind parazitemia malariei au fost colectate în 2000, ca parte a unui program cuprinzător de supraveghere pentru terapia combinată antimalarică. La 16 mai, într-un eșantion reprezentativ de familii HDSS, parazitemia a fost măsurată prin microscopie cu peliculă groasă la toți membrii familiei cu vârsta de 6 luni sau mai mult până în iulie 2000. , 2001, 2002, 2004, 2005 Anul și 2006.16
Pentru a maximiza calitatea datelor și caracterul complet al urmăririi în 2019, am recrutat și instruit o echipă de intervievatori cu experiență, care aveau deja cunoștințe locale extinse. Pentru unele familii, informațiile despre educația îngrijitorilor, venitul familiei și timpul până la unitatea medicală nu erau disponibile. Imputarea multiplă folosind ecuații în lanț a fost utilizată pentru a lua în considerare datele covariabile lipsă în rezultatul nostru primar. Toate variabilele enumerate în tabelul 1 au fost utilizate ca predictori pentru aceste imputații. A fost efectuat un studiu de caz complet suplimentar pentru a se asigura că rezultatele nu au fost sensibile la imputare. metoda aleasa.
Statisticile descriptive inițiale au inclus vizitele de urmărire și mortalitatea în funcție de sex, anul nașterii, educația îngrijitorului și categoria de venituri ale gospodăriei. Mortalitatea este estimată ca decese la 1000 de ani-persoană.
Oferim date despre modul în care acoperirea rețelei s-a schimbat de-a lungul timpului. Pentru a ilustra relația dintre deținerea de plase tratate a gospodăriilor la nivel de sat și transmiterea locală a malariei, am creat un grafic dispersat al acoperirii plaselor tratate la nivel de sat și al prevalenței bolilor parazitare la nivel de sat. în 2000.
Pentru a estima asocierea dintre utilizarea netului și supraviețuirea pe termen lung, am estimat mai întâi curbele de supraviețuire Kaplan-Meier standard neajustate comparând copiii care au raportat că au dormit sub plasa tratată în timpul a cel puțin 50% din vizitele timpurii cu acele rezultate ale supraviețuirii. Copiii au dormit sub tratament. plase de țânțari în mai puțin de 50% din vizitele timpurii. Limita de 50% a fost aleasă pentru a se potrivi cu definiția simplă „de cele mai multe ori”. Pentru a ne asigura că rezultatele nu au fost afectate de această trunchiere arbitrară, am estimat, de asemenea, Kaplan-Meier standard neajustat. curbele de supraviețuire comparând copiii care au raportat întotdeauna că au dormit sub plasa tratată cu cei care nu au raportat niciodată că au dormit sub plasa tratată Rezultatele de supraviețuire ale copiilor sub plasă.Am estimat curbele Kaplan-Meier neajustate pentru aceste contraste după întreaga perioadă (0 până la 20 de ani) și copilăria timpurie (5 până la 20 de ani). Toate analizele de supraviețuire s-au limitat la timpul dintre primul interviu și ultimul interviu, care a avut ca rezultat trunchierea stângă și cenzura dreaptă.
Am folosit modele de riscuri proporționale Cox pentru a estima trei contraste principale de interes, condiționate de factorii de confuzie observabili - în primul rând, asocierea dintre supraviețuire și procentul de vizite în care copiii au dormit sub plase tratate;în al doilea rând, diferențele de supraviețuire între copiii care au folosit plase tratate la mai mult de jumătate din vizitele lor și cei care au folosit plase tratate la mai puțin de jumătate din vizite;în al treilea rând, diferențele de supraviețuire între copii au raportat întotdeauna că au dormit la primele vizite Sub plase de țânțari tratate, copiii nu au raportat niciodată că au dormit sub plase tratate în timpul acestor vizite. Pentru prima asociere, procentul vizitei este analizat ca termen liniar. O analiză reziduală de martingale a fost efectuată pentru a confirma caracterul adecvat al acestei ipoteze de liniaritate. Analiza reziduală Schoenfeld17 a fost utilizată pentru a testa ipoteza pericolelor proporționale. categoria de educație, sexul copilului și vârsta copilului.născut.Toate modelele multivariate au inclus și 25 de interceptări specifice satului, ceea ce ne-a permis să excludem diferențele sistematice în factorii neobservați la nivel de sat ca potențiali factori de confuzie. Pentru a asigura robustețea rezultatelor prezentate cu respect la modelul empiric ales, am estimat și două contraste binare folosind nuclee, caliper și algoritmi de potrivire exactă.
Având în vedere că utilizarea timpurie a plaselor tratate ar putea fi explicată prin caracteristicile neobservate ale gospodăriei sau ale îngrijitorilor, cum ar fi cunoștințele privind sănătatea sau capacitatea unui individ de a accesa serviciile medicale, am estimat, de asemenea, un model la nivel de sat ca al patrulea contrast. Pentru această comparație, am folosit satul- nivelul mediu de proprietate al gospodăriei a plaselor tratate (intrare ca termen liniar) în primii 3 ani în care copiii au fost observați ca variabila noastră principală de expunere. Expunerea la nivel de sat are avantajul de a fi mai puțin dependentă de covariatele individuale sau la nivel de gospodărie și ar trebui prin urmare, să fie mai puțin afectat de confuzie. Din punct de vedere conceptual, creșterea acoperirii la nivel de sat ar trebui să aibă un efect protector mai mare decât creșterea acoperirii individuale, datorită efectelor mai mari asupra populațiilor de țânțari și transmiterii malariei.18
Pentru a lua în considerare tratamentul net la nivel de sat, precum și corelațiile la nivel de sat în general, erorile standard au fost calculate utilizând estimatorul de varianță robust al cluster-ului lui Huber. Rezultatele sunt raportate ca estimări punctuale cu intervale de încredere de 95%. Lățimile intervalelor de încredere nu sunt ajustate pentru multiplicitate, astfel încât intervalele nu trebuie utilizate pentru a deduce asocieri stabilite. Analiza noastră primară nu a fost prespecificată;prin urmare, nu au fost raportate valori P. Analiza statistică a fost efectuată folosind software-ul Stata SE (StataCorp) versiunea 16.0.19
Din mai 1998 până în aprilie 2003, un total de 6706 participanți născuți între 1 ianuarie 1998 și 30 august 2000 au fost incluși în cohortă (Figura 1). Vârstele de înscriere au variat între 3 și 47 de luni, cu o medie de 12 luni. Mai 1998 și aprilie 2003, 424 de participanți au murit. În 2019, am verificat starea vitală a 5.983 de participanți (89% din înscriere). Un total de 180 de participanți au murit între mai 2003 și decembrie 2019, rezultând o rată generală brută a mortalității de 6,3 decese la 1000 persoane-ani.
După cum se arată în Tabelul 1, eșantionul a fost echilibrat în funcție de gen;în medie, copiii au fost înscriși chiar înainte de a împlini un an și urmați timp de 16 ani. Majoritatea îngrijitorilor au absolvit studiile primare, iar majoritatea gospodăriilor au acces la apă de la robinet sau de fântână. Tabelul S1 oferă mai multe informații despre reprezentativitatea eșantionului studiat. numărul observat de decese la 1000 persoane-ani a fost cel mai scăzut în rândul copiilor cu îngrijitori cu educație superioară (4,4 la 1000 persoane-ani) și cel mai mare în rândul copiilor care au fost la mai mult de 3 ore departe de o unitate medicală (9,2 la 1000 persoane-ani) și printre gospodăriile lipsite de informații despre educație (8,4 la 1.000 persoană-ani) sau venituri (19,5 la 1.000 persoană-ani).
Tabelul 2 rezumă principalele variabile de expunere. Aproximativ un sfert dintre participanții la studiu nu au dormit niciodată sub o plasă tratată, un alt sfert au raportat că au dormit sub o plasă tratată la fiecare vizită timpurie, iar jumătatea rămasă a dormit sub unele, dar nu toți. plase de țânțari la momentul vizitei.Proporția copiilor care au dormit întotdeauna sub plase de țânțari tratate a crescut de la 21% dintre copiii născuți în 1998 la 31% dintre copiii născuți în 2000.
Tabelul S2 oferă mai multe detalii despre tendințele generale în utilizarea rețelei din 1998 până în 2003. Deși s-a raportat că 34% dintre copii au dormit sub plase de țânțari tratate cu o noapte înainte în 1998, până în 2003 acest număr a crescut la 77%. Figura S3 arată că frecvența netă de utilizare tratată la începutul vieții. Figura S4 arată variabilitatea ridicată a proprietății, mai puțin de 25% dintre gospodării având plase tratate în satul Iragua în 1998, în timp ce în satele Igota, Kivukoni și Lupiro, mai mult de 50% dintre gospodării aveau plase tratate în același an.
Sunt prezentate curbele de supraviețuire Kaplan-Meier neajustate. Panourile A și C compară traiectorii de supraviețuire (neajustate) ale copiilor care au raportat că au folosit plase tratate pentru cel puțin jumătate din numărul de vizite la cei care au folosit mai puțin frecvent. Panourile B și D compară copiii care nu au folosit niciodată au raportat că au dormit sub plase tratate (23% din eșantion) cu cei care au raportat întotdeauna că au dormit sub plase tratate (25% din eșantion).ajustat) track.Inset-ul arată aceleași date pe o axa y mărită.
Figura 2 Comparația traiectoriilor de supraviețuire ale participanților până la vârsta adultă pe baza utilizării timpurii a plaselor tratate, inclusiv estimările de supraviețuire pentru întreaga perioadă (Figurile 2A și 2B) și curbele de supraviețuire condiționate de supraviețuirea până la vârsta de 5 ani (Figurile 2C și 2D).A au fost înregistrate în total 604 decese în perioada de studiu;485 (80%) au apărut în primii 5 ani de viață. Riscul de mortalitate a atins vârful în primul an de viață, a scăzut rapid până la vârsta de 5 ani, apoi a rămas relativ scăzut, dar a crescut ușor la aproximativ 15 ani (Fig. S6). unu la sută dintre participanții care au folosit în mod constant plase tratate au supraviețuit până la vârsta adultă;acesta a fost și cazul pentru doar 80% dintre copiii care nu au folosit plase tratate devreme (Tabelul 2 și Figura 2B). Prevalența paraziților în 2000 a fost puternic corelată negativ cu plasele tratate deținute de gospodăriile copiilor sub 5 ani (coeficient de corelație). , ~0,63) și copii cu vârsta de 5 ani sau mai mult (coeficient de corelație, ~0,51) (Fig. S5).).
Fiecare creștere cu 10 puncte procentuale a utilizării timpurii a plaselor tratate a fost asociată cu un risc de deces cu 10% mai mic (raportul de risc, 0,90; IC 95%, 0,86 până la 0,93), cu condiția ca setul complet de îngrijitori și covariatele casnice să fie de asemenea ca efecte fixe din sat (Tabelul 3). Copiii care au folosit plase tratate la vizitele anterioare au avut un risc de deces cu 43% mai mic, comparativ cu copiii care au folosit plase tratate la mai puțin de jumătate din vizitele lor (raport de risc, 0,57; IC 95%, 0,45 la 0,72). La fel, copiii care dormeau întotdeauna sub plase tratate au avut un risc de deces cu 46% mai mic decât copiii care nu au dormit niciodată sub plase (raport de risc, 0,54; IC 95%, 0,39 la 0,74). La nivel de sat, un Creșterea cu 10 puncte procentuale a proprietății de plasă tratată a fost asociată cu un risc de deces cu 9% mai mic (raportul de risc, 0,91; IC 95%, 0,82 până la 1,01).
Utilizarea plaselor tratate în timpul a cel puțin jumătate din vizitele timpurii a fost raportată a fi asociată cu un raport de risc de 0,93 (IC 95%, 0,58 la 1,49) pentru decesul de la vârsta de 5 până la vârsta adultă (Tabelul 3). perioada din 1998 până în 2003, când am ajustat pentru vârstă, educația îngrijitorului, venitul și averea gospodăriei, anul nașterii și satul nașterii (Tabelul S3).
Tabelul S4 prezintă scorurile de înclinație surogat și estimările potrivirii exacte pentru cele două variabile binare ale noastre de expunere, iar rezultatele sunt aproape identice cu cele din Tabelul 3. Tabelul S5 arată diferențele de supraviețuire stratificate în funcție de numărul de vizite timpurii. În ciuda relativ puținelor observații pentru cel puțin patru vizitele timpurii, efectul protector estimat pare a fi mai mare la copiii cu mai multe vizite decât la copiii cu mai puține vizite. Tabelul S6 arată rezultatele analizei complete a cazului;aceste rezultate sunt aproape identice cu cele ale analizei noastre principale, cu o precizie ceva mai mare pentru estimările la nivel de sat.
Deși există dovezi puternice că plasele tratate pot îmbunătăți supraviețuirea la copiii sub 5 ani, studiile privind efectele pe termen lung rămân limitate, în special în zonele cu rate ridicate de transmitere.20 Rezultatele noastre sugerează că copiii au beneficii semnificative pe termen lung din utilizarea plasele tratate. Aceste rezultate sunt robuste în ceea ce privește normele empirice largi și sugerează că preocupările cu privire la creșterea mortalității în copilărie sau adolescență ulterioară, care ar putea fi teoretic din cauza întârzierii dezvoltării imunitare funcționale, sunt nefondate. Deși studiul nostru nu a măsurat în mod direct funcția imună, poate se argumentează că supraviețuirea până la vârsta adultă în zonele cu malarie endemică este în sine o reflectare a imunității funcționale.
Punctele forte ale studiului nostru includ dimensiunea eșantionului, care a inclus mai mult de 6500 de copii;timpul de urmărire, care a fost o medie de 16 ani;rata neașteptat de scăzută a pierderilor în urma urmăririi (11%);și coerența rezultatelor analizelor. Rata ridicată de urmărire se poate datora unei combinații neobișnuite de factori, cum ar fi utilizarea pe scară largă a telefoanelor mobile, coeziunea comunității rurale din zona de studiu și socialul profund și pozitiv. legături dezvoltate între cercetători și localnici.Comunitatea prin HDSS.
Există anumite limitări ale studiului nostru, inclusiv lipsa urmăririi individuale din 2003 până în 2019;nu există informații despre copiii care au murit înainte de prima vizită de studiu, ceea ce înseamnă că ratele de supraviețuire a cohortei nu sunt pe deplin reprezentative pentru toate nașterile din aceeași perioadă;și analiza observațională. Chiar dacă modelul nostru conține un număr mare de covariabile, confuzia reziduală nu poate fi exclusă. Având în vedere aceste limitări, sugerăm că sunt necesare cercetări suplimentare asupra impactului utilizării continue pe termen lung a plaselor de pat și a importanței pentru sănătatea publică. de plase de pat netratate, mai ales având în vedere preocupările actuale cu privire la rezistența la insecticide.
Acest studiu de supraviețuire pe termen lung legat de controlul malariei la începutul copilăriei arată că, cu o acoperire moderată a comunității, beneficiile de supraviețuire ale plaselor de pat tratate cu insecticide sunt substanțiale și persistă până la vârsta adultă.
Colectarea datelor în timpul urmăririi din 2019 de către Prof. Eckenstein-Geigy și sprijinul din 1997 până în 2003 de către Agenția Elvețiană pentru Dezvoltare și Cooperare și Fundația Națională pentru Știință Elvețiană.
Formularul de dezvăluire furnizat de autori este disponibil împreună cu textul integral al acestui articol la NEJM.org.
Declarația de partajare a datelor furnizată de autori este disponibilă împreună cu textul integral al acestui articol la NEJM.org.
De la Institutul Elvețian de Sănătate Publică și Tropicală și Universitatea din Basel, Basel, Elveția (GF, CL);Institutul de Sănătate Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Universitatea Columbia, New York Mailman School of Public Health (SPK);și London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink poate fi contactat la [email protected] sau la Institutul Elvețian pentru Sănătate Tropicală și Publică (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Elveția).
1. World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress and Challenges. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2020.
2. Organizația Mondială a Sănătății. Declarația și Planul de acțiune de la Abuja: Extrase din Summit-ul Roll Back Malaria Africa.25 aprilie 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Plase de tantari tratate cu insecticide pentru prevenirea malariei.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Asociere între incidența malariei severe la copii și nivelul de transmitere a Plasmodium falciparum în Africa.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Experimente de Molineaux L. Nature: Care sunt implicațiile pentru prevenirea malariei?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Malaria severity and level of Plasmodium falciparum transmission.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Mortalitatea copiilor și intensitatea transmiterii malariei în Africa.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Perdelele tratate cu insecticid protejează mortalitatea infantilă în populațiile din Africa de Vest până la 6 ani.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortalitatea într-un studiu de urmărire de șapte ani și jumătate de plase de țânțari tratate cu insecticid în Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Efectele utilizării continue a plaselor de pat tratate cu insecticid asupra mortalității de orice cauză a copiilor din zonele din vestul Keniei, unde malaria este foarte perenă. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: A social marketing program for the Tanzania Malaria Control Network evaluează sănătatea copilului și supraviețuirea pe termen lung. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.